Akses kepadaracun seranggaKelambu yang dirawat dan pelaksanaan IRS di peringkat isi rumah menyumbang kepada pengurangan ketara dalam prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita umur reproduktif di Ghana. Penemuan ini mengukuhkan keperluan untuk tindak balas kawalan malaria yang komprehensif bagi menyumbang kepada penghapusan malaria di Ghana.
Data untuk kajian ini diambil daripada Tinjauan Petunjuk Malaria Ghana (GMIS). GMIS ialah tinjauan perwakilan nasional yang dijalankan oleh Perkhidmatan Statistik Ghana dari Oktober hingga Disember 2016. Dalam kajian ini, hanya wanita dalam lingkungan umur subur berumur 15-49 tahun yang mengambil bahagian dalam tinjauan ini. Wanita yang mempunyai data mengenai semua pembolehubah dimasukkan dalam analisis.
Bagi kajian 2016, MIS Ghana menggunakan prosedur persampelan kluster berbilang peringkat merentasi 10 wilayah di negara ini. Negara ini dibahagikan kepada 20 kelas (10 wilayah dan jenis kediaman – bandar/luar bandar). Kluster ditakrifkan sebagai kawasan penghitungan banci (CE) yang terdiri daripada kira-kira 300–500 isi rumah. Pada peringkat persampelan pertama, kluster dipilih untuk setiap stratum dengan kebarangkalian berkadar dengan saiz. Sebanyak 200 kluster telah dipilih. Pada peringkat persampelan kedua, bilangan tetap 30 isi rumah telah dipilih secara rawak daripada setiap kluster yang dipilih tanpa penggantian. Apabila boleh, kami menemu bual wanita berumur 15–49 tahun dalam setiap isi rumah [8]. Tinjauan awal menemu bual 5,150 wanita. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh tiada tindak balas terhadap beberapa pembolehubah, sejumlah 4861 wanita telah dimasukkan dalam kajian ini, mewakili 94.4% wanita dalam sampel. Data termasuk maklumat tentang perumahan, isi rumah, ciri-ciri wanita, pencegahan malaria dan pengetahuan tentang malaria. Data telah dikumpul menggunakan sistem temu bual peribadi berbantukan komputer (CAPI) pada tablet dan soal selidik kertas. Pengurus data menggunakan sistem Pemprosesan Banci dan Tinjauan (CSPro) untuk mengedit dan mengurus data.
Hasil utama kajian ini adalah prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita yang berumur antara 15–49 tahun untuk melahirkan anak, yang ditakrifkan sebagai wanita yang melaporkan sekurang-kurangnya satu episod malaria dalam tempoh 12 bulan sebelum kajian. Iaitu, prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita berumur antara 15–49 tahun telah digunakan sebagai proksi untuk RDT malaria sebenar atau kepositifan mikroskopi dalam kalangan wanita kerana ujian ini tidak tersedia dalam kalangan wanita pada masa kajian dijalankan.
Intervensi termasuk akses isi rumah kepada jaring yang dirawat racun serangga (ITN) dan penggunaan IRS isi rumah dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan. Keluarga yang menerima kedua-dua intervensi dianggap telah bergabung. Isi rumah yang mempunyai akses kepada jaring yang dirawat racun serangga ditakrifkan sebagai wanita yang tinggal di isi rumah yang mempunyai sekurang-kurangnya satu jaring yang dirawat racun serangga, manakala isi rumah dengan IRS ditakrifkan sebagai wanita yang tinggal di isi rumah yang telah dirawat dengan racun serangga dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan wanita.
Kajian ini mengkaji dua kategori pembolehubah pengganggu yang luas, iaitu ciri keluarga dan ciri individu. Termasuk ciri isi rumah; wilayah, jenis kediaman (luar bandar-bandar), jantina ketua isi rumah, saiz isi rumah, penggunaan elektrik isi rumah, jenis bahan api memasak (pepejal atau bukan pepejal), bahan lantai utama, bahan dinding utama, bahan bumbung, sumber air minuman (diperbaiki atau tidak diperbaiki), jenis tandas (diperbaiki atau tidak diperbaiki) dan kategori kekayaan isi rumah (miskin, sederhana dan kaya). Kategori ciri isi rumah telah dikodkan semula mengikut piawaian pelaporan DHS dalam laporan GMIS 2016 dan Tinjauan Kesihatan Demografi Ghana (GDHS) 2014 [8, 9]. Ciri-ciri peribadi yang dipertimbangkan termasuk umur semasa wanita, tahap pendidikan tertinggi, status kehamilan semasa temu duga, status insurans kesihatan, agama, maklumat tentang pendedahan kepada malaria dalam tempoh 6 bulan sebelum temu duga, dan tahap pengetahuan wanita tentang isu malaria. Lima soalan pengetahuan telah digunakan untuk menilai pengetahuan wanita, termasuk pengetahuan wanita tentang punca malaria, simptom malaria, kaedah pencegahan malaria, rawatan malaria, dan kesedaran bahawa malaria dilindungi oleh Skim Insurans Kesihatan Kebangsaan Ghana (NHIS). Wanita yang mendapat skor 0–2 dianggap mempunyai pengetahuan yang rendah, wanita yang mendapat skor 3 atau 4 dianggap mempunyai pengetahuan yang sederhana, dan wanita yang mendapat skor 5 dianggap mempunyai pengetahuan yang lengkap tentang malaria. Pembolehubah individu telah dikaitkan dengan akses kepada jaring yang dirawat dengan racun serangga, IRS, atau kelaziman malaria dalam kesusasteraan.
Ciri-ciri latar belakang wanita diringkaskan menggunakan frekuensi dan peratusan untuk pembolehubah kategori, manakala pembolehubah berterusan diringkaskan menggunakan min dan sisihan piawai. Ciri-ciri ini diagregatkan mengikut status intervensi untuk mengkaji potensi ketidakseimbangan dan struktur demografi yang menunjukkan potensi bias pengganggu. Peta kontur digunakan untuk menggambarkan prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita dan liputan kedua-dua intervensi mengikut lokasi geografi. Statistik ujian khi kuasa dua Scott Rao, yang mengambil kira ciri reka bentuk tinjauan (iaitu, stratifikasi, pengelompokan dan pemberat persampelan), digunakan untuk menilai hubungan antara prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dan akses kepada kedua-dua intervensi dan ciri kontekstual. Prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dikira sebagai bilangan wanita yang telah mengalami sekurang-kurangnya satu episod malaria dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan dibahagikan dengan jumlah bilangan wanita yang layak yang ditapis.
Model regresi Poisson berwajaran yang diubah suai telah digunakan untuk menganggarkan kesan akses kepada intervensi kawalan malaria terhadap prevalens malaria yang dilaporkan sendiri oleh wanita16, selepas melaraskan kebarangkalian songsang bagi pemberat rawatan (IPTW) dan pemberat tinjauan menggunakan model “svy-linearization” dalam Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Kebarangkalian songsang bagi pemberat rawatan (IPTW) untuk intervensi “i” dan wanita “j” dianggarkan sebagai:
Pembolehubah pemberat akhir yang digunakan dalam model regresi Poisson kemudiannya diselaraskan seperti berikut:
Antaranya, \(fw_{ij}\) ialah pembolehubah berat akhir bagi individu j dan intervensi i, \(sw_{ij}\) ialah berat sampel bagi individu j dan intervensi i dalam GMIS 2016.
Arahan pasca-anggaran “margins, dydx (intervention_i)” dalam Stata kemudiannya digunakan untuk menganggarkan perbezaan marginal (kesan) intervensi “i” terhadap prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita selepas menyesuaikan model regresi Poisson berwajaran yang diubah suai untuk mengawal semua pembolehubah pengganggu yang diperhatikan.
Tiga model regresi berbeza juga digunakan sebagai analisis sensitiviti: regresi logistik binari, regresi probabilistik dan model regresi linear untuk menganggarkan kesan setiap intervensi kawalan malaria terhadap prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita Ghana. Selang keyakinan 95% dianggarkan untuk semua anggaran prevalens titik, nisbah prevalens dan anggaran kesan. Semua analisis statistik dalam kajian ini dianggap signifikan pada tahap alfa 0.050. Stata IC versi 16 (StataCorp, Texas, Amerika Syarikat) telah digunakan untuk analisis statistik.
Dalam empat model regresi, prevalens malaria yang dilaporkan sendiri tidak jauh lebih rendah dalam kalangan wanita yang menerima kedua-dua ITN dan IRS berbanding wanita yang menerima ITN sahaja. Tambahan pula, dalam model akhir, orang yang menggunakan kedua-dua ITN dan IRS tidak menunjukkan pengurangan yang ketara dalam prevalens malaria berbanding orang yang menggunakan IRS sahaja.
Kesan akses kepada intervensi anti-malaria terhadap kelaziman malaria yang dilaporkan oleh wanita mengikut ciri-ciri isi rumah
Kesan akses kepada intervensi kawalan malaria terhadap kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita, mengikut ciri-ciri wanita.
Satu pakej strategi pencegahan kawalan vektor malaria telah membantu mengurangkan prevalens malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita dalam lingkungan umur reproduktif di Ghana dengan ketara. Prevalens malaria yang dilaporkan sendiri menurun sebanyak 27% dalam kalangan wanita yang menggunakan kelambu yang dirawat racun serangga dan IRS. Penemuan ini selaras dengan keputusan percubaan terkawal rawak yang menunjukkan kadar positif DT malaria yang jauh lebih rendah dalam kalangan pengguna IRS berbanding pengguna bukan IRS di kawasan yang mempunyai endemisiti malaria yang tinggi tetapi piawaian akses ITN yang tinggi di Mozambique [19]. Di utara Tanzania, kelambu yang dirawat racun serangga dan IRS telah digabungkan untuk mengurangkan kepadatan Anopheles dan kadar vaksinasi serangga dengan ketara [20]. Strategi kawalan vektor bersepadu juga disokong oleh tinjauan populasi di wilayah Nyanza di barat Kenya, yang mendapati bahawa penyemburan dalaman dan kelambu yang dirawat racun serangga adalah lebih berkesan daripada racun serangga. Gabungan ini mungkin memberikan perlindungan tambahan terhadap malaria. Rangkaian ini dipertimbangkan secara berasingan [21].
Kajian ini menganggarkan bahawa 34% wanita pernah menghidap malaria dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan, dengan anggaran selang keyakinan 95% sebanyak 32–36%. Wanita yang tinggal di rumah dengan akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga (33%) mempunyai kadar kejadian malaria yang dilaporkan sendiri yang jauh lebih rendah berbanding wanita yang tinggal di rumah tanpa akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga (39%). Begitu juga, wanita yang tinggal di rumah yang disembur mempunyai kadar prevalens malaria yang dilaporkan sendiri sebanyak 32%, berbanding dengan 35% di rumah yang tidak disembur. Tandas tidak diperbaiki dan keadaan sanitasi adalah teruk. Kebanyakannya berada di luar rumah dan air kotor terkumpul di dalamnya. Air yang bertakung dan kotor ini menyediakan tempat pembiakan yang ideal untuk nyamuk Anopheles, vektor utama malaria di Ghana. Akibatnya, keadaan tandas dan sanitasi tidak bertambah baik, yang secara langsung menyebabkan peningkatan penularan malaria dalam populasi. Usaha harus dipergiatkan untuk memperbaiki keadaan tandas dan sanitasi di rumah dan komuniti.
Kajian ini mempunyai beberapa batasan penting. Pertama, kajian ini menggunakan data tinjauan keratan rentas, menjadikannya sukar untuk mengukur kausalitas. Untuk mengatasi batasan ini, kaedah statistik kausalitas telah digunakan untuk menganggarkan purata kesan rawatan intervensi. Analisis ini menyesuaikan untuk tugasan rawatan dan menggunakan pembolehubah yang signifikan untuk menganggarkan potensi hasil bagi wanita yang isi rumahnya menerima intervensi (jika tiada intervensi) dan bagi wanita yang isi rumahnya tidak menerima intervensi.
Kedua, akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga tidak semestinya bermaksud penggunaan kelambu yang dirawat dengan racun serangga, jadi berhati-hati mesti digunakan semasa mentafsir keputusan dan kesimpulan kajian ini. Ketiga, keputusan kajian ini mengenai malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita adalah proksi untuk prevalens malaria dalam kalangan wanita dalam tempoh 12 bulan yang lalu dan oleh itu mungkin berat sebelah oleh tahap pengetahuan wanita tentang malaria, terutamanya kes positif yang tidak dikesan.
Akhir sekali, kajian ini tidak mengambil kira pelbagai kes malaria bagi setiap peserta semasa tempoh rujukan satu tahun, mahupun masa yang tepat bagi episod dan intervensi malaria. Memandangkan batasan kajian pemerhatian, ujian terkawal rawak yang lebih mantap akan menjadi pertimbangan penting untuk penyelidikan masa hadapan.
Isi rumah yang menerima kedua-dua ITN dan IRS mempunyai prevalens malaria yang dilaporkan sendiri yang lebih rendah berbanding isi rumah yang tidak menerima kedua-dua intervensi. Penemuan ini menyokong seruan untuk penyepaduan usaha kawalan malaria bagi menyumbang kepada penghapusan malaria di Ghana.
Masa siaran: 15 Okt-2024