Akses kepadaracun serangga-kelambu yang dirawat dan pelaksanaan IRS peringkat isi rumah menyumbang kepada pengurangan ketara dalam kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita umur reproduktif di Ghana. Penemuan ini mengukuhkan keperluan untuk tindak balas kawalan malaria yang komprehensif untuk menyumbang kepada penghapusan malaria di Ghana.
Data untuk kajian ini diambil daripada Tinjauan Penunjuk Malaria Ghana (GMIS). GMIS ialah tinjauan perwakilan nasional yang dijalankan oleh Perkhidmatan Perangkaan Ghana dari Oktober hingga Disember 2016. Dalam kajian ini, hanya wanita yang mengandung umur 15-49 tahun mengambil bahagian dalam tinjauan tersebut. Wanita yang mempunyai data tentang semua pembolehubah dimasukkan dalam analisis.
Untuk kajian 2016, MIS Ghana menggunakan prosedur pensampelan kelompok berbilang peringkat di semua 10 wilayah negara. Negara ini dibahagikan kepada 20 kelas (10 wilayah dan jenis kediaman – bandar/luar bandar). Kluster ditakrifkan sebagai kawasan penghitungan banci (CE) yang terdiri daripada kira-kira 300–500 isi rumah. Pada peringkat persampelan pertama, kelompok dipilih untuk setiap stratum dengan kebarangkalian berkadar dengan saiz. Sebanyak 200 kluster telah dipilih. Pada peringkat persampelan kedua, bilangan tetap 30 isi rumah telah dipilih secara rawak daripada setiap kluster yang dipilih tanpa diganti. Seboleh-bolehnya, kami menemu bual wanita berumur 15-49 tahun dalam setiap isi rumah [8]. Tinjauan awal menemu bual 5,150 wanita. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh tiada tindak balas pada beberapa pembolehubah, sejumlah 4861 wanita telah dimasukkan ke dalam kajian ini, mewakili 94.4% wanita dalam sampel. Data termasuk maklumat tentang perumahan, isi rumah, ciri wanita, pencegahan malaria dan pengetahuan malaria. Data dikumpul menggunakan sistem temu bual peribadi berbantukan komputer (CAPI) pada tablet dan kertas soal selidik. Pengurus data menggunakan sistem Banci dan Pemprosesan Tinjauan (CSPro) untuk mengedit dan mengurus data .
Hasil utama kajian ini ialah kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita yang mengandung umur 15-49 tahun, ditakrifkan sebagai wanita yang melaporkan sekurang-kurangnya satu episod malaria dalam 12 bulan sebelum kajian. Iaitu, kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita berumur 15-49 tahun digunakan sebagai proksi untuk RDT malaria sebenar atau positif mikroskopi di kalangan wanita kerana ujian ini tidak tersedia di kalangan wanita pada masa kajian.
Intervensi termasuk akses isi rumah kepada jaring yang dirawat insektisida (ITN) dan penggunaan isi rumah IRS dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan. Keluarga yang menerima kedua-dua campur tangan dianggap telah bergabung. Isi rumah yang mempunyai akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga ditakrifkan sebagai wanita yang tinggal dalam isi rumah yang mempunyai sekurang-kurangnya satu kelambu yang dirawat dengan racun serangga, manakala isi rumah dengan IRS ditakrifkan sebagai wanita yang tinggal dalam isi rumah yang telah dirawat dengan racun serangga dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan. daripada wanita.
Kajian ini mengkaji dua kategori luas pembolehubah yang mengelirukan, iaitu ciri keluarga dan ciri individu. Termasuk ciri isi rumah; wilayah, jenis kediaman (luar bandar-bandar), jantina ketua isi rumah, saiz isi rumah, penggunaan elektrik isi rumah, jenis bahan api memasak (pepejal atau tidak pepejal), bahan lantai utama, bahan dinding utama, bahan bumbung, sumber air minuman (diperbaiki atau tidak diperbaiki), jenis tandas (diperbaiki atau tidak bertambah baik) dan kategori kekayaan isi rumah (miskin, sederhana dan kaya). Kategori ciri isi rumah telah dikod semula mengikut piawaian pelaporan DHS dalam laporan GMIS 2016 dan 2014 Ghana Demographic Health Survey (GDHS) [8, 9]. Ciri-ciri peribadi yang dipertimbangkan termasuk umur wanita semasa, tahap pendidikan tertinggi, status kehamilan semasa temu duga, status insurans kesihatan, agama, maklumat tentang pendedahan kepada malaria dalam tempoh 6 bulan sebelum temu duga, dan tahap pengetahuan wanita tentang malaria. isu. . Lima soalan pengetahuan digunakan untuk menilai pengetahuan wanita, termasuk pengetahuan wanita tentang punca malaria, gejala malaria, kaedah pencegahan malaria, rawatan malaria, dan kesedaran bahawa malaria dilindungi oleh Skim Insurans Kesihatan Nasional Ghana (NHIS). Wanita yang mendapat markah 0–2 dianggap mempunyai pengetahuan rendah, wanita yang mendapat markah 3 atau 4 dianggap mempunyai pengetahuan sederhana, dan wanita yang mendapat markah 5 dianggap mempunyai pengetahuan lengkap tentang malaria. Pembolehubah individu telah dikaitkan dengan akses kepada jaring yang dirawat insektisida, IRS, atau kelaziman malaria dalam kesusasteraan.
Ciri latar belakang wanita diringkaskan menggunakan frekuensi dan peratusan untuk pembolehubah kategori, manakala pembolehubah selanjar diringkaskan menggunakan min dan sisihan piawai. Ciri-ciri ini telah diagregatkan mengikut status campur tangan untuk mengkaji potensi ketidakseimbangan dan struktur demografi yang menunjukkan potensi kecenderungan mengelirukan. Peta kontur digunakan untuk menggambarkan kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita dan liputan kedua-dua campur tangan mengikut lokasi geografi. Statistik ujian khi kuasa dua Scott Rao, yang merangkumi ciri reka bentuk tinjauan (iaitu, stratifikasi, pengelompokan, dan berat pensampelan), digunakan untuk menilai perkaitan antara kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri dan akses kepada kedua-dua intervensi dan ciri kontekstual. Kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri dikira sebagai bilangan wanita yang mengalami sekurang-kurangnya satu episod malaria dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan dibahagikan dengan jumlah wanita yang layak disaring.
Model regresi Poisson berwajaran yang diubah suai digunakan untuk menganggarkan kesan akses kepada campur tangan kawalan malaria ke atas prevalens malaria yang dilaporkan sendiri oleh wanita16, selepas melaraskan kebarangkalian songsang berat rawatan (IPTW) dan berat tinjauan menggunakan model "svy-linearization" di Stata IC . (Stata Corporation, Stesen Kolej, Texas, Amerika Syarikat). Kebarangkalian songsang berat rawatan (IPTW) untuk intervensi "i" dan wanita "j" dianggarkan sebagai:
Pembolehubah pemberat akhir yang digunakan dalam model regresi Poisson kemudiannya diselaraskan seperti berikut:
Antaranya, \(fw_{ij}\) ialah pembolehubah berat akhir bagi individu j dan intervensi i, \(sw_{ij}\) ialah berat sampel bagi individu j dan intervensi i dalam GMIS 2016.
Perintah pasca anggaran "margin, dydx (intervention_i)" dalam Stata kemudiannya digunakan untuk menganggarkan perbezaan marginal (kesan) intervensi "i" pada kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita selepas menyesuaikan model regresi Poisson berwajaran yang diubah suai untuk dikawal. semua pembolehubah mengelirukan diperhatikan.
Tiga model regresi yang berbeza juga digunakan sebagai analisis sensitiviti: regresi logistik binari, regresi kebarangkalian, dan model regresi linear untuk menganggar kesan setiap campur tangan kawalan malaria terhadap kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita Ghana. Selang keyakinan 95% dianggarkan untuk semua anggaran kelaziman titik, nisbah kelaziman dan anggaran kesan. Semua analisis statistik dalam kajian ini dianggap signifikan pada tahap alfa 0.050. Stata IC versi 16 (StataCorp, Texas, USA) telah digunakan untuk analisis statistik.
Dalam empat model regresi, kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri tidak jauh lebih rendah di kalangan wanita yang menerima kedua-dua ITN dan IRS berbanding wanita yang menerima ITN sahaja. Selain itu, dalam model akhir, orang yang menggunakan kedua-dua ITN dan IRS tidak menunjukkan pengurangan ketara dalam kelaziman malaria berbanding dengan orang yang menggunakan IRS sahaja.
Kesan akses kepada campur tangan anti-malaria terhadap kelaziman malaria yang dilaporkan oleh wanita mengikut ciri isi rumah
Kesan akses kepada intervensi kawalan malaria terhadap kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri di kalangan wanita, mengikut ciri wanita。
Pakej strategi pencegahan kawalan vektor malaria telah membantu mengurangkan kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita umur reproduktif di Ghana. Kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri menurun sebanyak 27% di kalangan wanita yang menggunakan kelambu yang dirawat dengan racun serangga dan IRS. Dapatan ini konsisten dengan keputusan percubaan terkawal rawak yang menunjukkan kadar positif malaria DT yang jauh lebih rendah dalam kalangan pengguna IRS berbanding pengguna bukan IRS di kawasan yang mempunyai endemisiti malaria yang tinggi tetapi standard akses ITN yang tinggi di Mozambique [19]. Di utara Tanzania, kelambu yang dirawat dengan racun serangga dan IRS digabungkan untuk mengurangkan ketumpatan Anopheles dan kadar vaksinasi serangga dengan ketara [20]. Strategi kawalan vektor bersepadu juga disokong oleh tinjauan penduduk di wilayah Nyanza di barat Kenya, yang mendapati bahawa penyemburan dalaman dan kelambu yang dirawat dengan racun serangga adalah lebih berkesan daripada racun serangga. Gabungan ini boleh memberikan perlindungan tambahan terhadap malaria. rangkaian dianggap secara berasingan [21].
Kajian ini menganggarkan bahawa 34% wanita telah menghidap malaria dalam tempoh 12 bulan sebelum tinjauan, dengan anggaran selang keyakinan 95% sebanyak 32-36%. Wanita yang tinggal dalam isi rumah yang mempunyai akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga (33%) mempunyai kadar kejadian malaria yang dilaporkan sendiri dengan ketara lebih rendah berbanding wanita yang tinggal di isi rumah tanpa akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga (39%). Begitu juga, wanita yang tinggal dalam isi rumah yang disembur mempunyai kadar kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri sebanyak 32%, berbanding dengan 35% dalam isi rumah yang tidak disembur. Tandas tidak diperbaiki dan keadaan sanitasi tidak baik. Kebanyakannya berada di luar rumah dan air kotor terkumpul di dalamnya. Badan air yang bertakung dan kotor ini menyediakan tempat pembiakan yang ideal untuk nyamuk Anopheles, vektor utama malaria di Ghana. Akibatnya, keadaan tandas dan sanitasi tidak bertambah baik, yang secara langsung membawa kepada peningkatan penularan malaria dalam populasi. Usaha harus dipergiatkan untuk menambah baik tandas dan keadaan sanitasi dalam isi rumah dan komuniti.
Kajian ini mempunyai beberapa batasan penting. Pertama, kajian menggunakan data tinjauan keratan rentas, menjadikannya sukar untuk mengukur sebab-akibat. Untuk mengatasi had ini, kaedah statistik kausaliti digunakan untuk menganggarkan kesan rawatan purata intervensi. Analisis menyesuaikan untuk tugasan rawatan dan menggunakan pembolehubah penting untuk menganggar hasil yang berpotensi untuk wanita yang isi rumahnya menerima campur tangan (jika tiada campur tangan) dan untuk wanita yang isi rumahnya tidak menerima campur tangan.
Kedua, akses kepada kelambu yang dirawat dengan racun serangga tidak semestinya membayangkan penggunaan kelambu yang dirawat dengan racun serangga, jadi berhati-hati mesti digunakan semasa mentafsir keputusan dan kesimpulan kajian ini. Ketiga, hasil kajian tentang malaria yang dilaporkan sendiri dalam kalangan wanita ini merupakan proksi kepada prevalens malaria di kalangan wanita dalam tempoh 12 bulan yang lalu dan oleh itu mungkin berat sebelah oleh tahap pengetahuan wanita tentang malaria, terutamanya kes positif yang tidak dapat dikesan.
Akhir sekali, kajian itu tidak mengambil kira beberapa kes malaria bagi setiap peserta dalam tempoh rujukan satu tahun, mahupun masa yang tepat bagi episod malaria dan campur tangan. Memandangkan batasan kajian pemerhatian, ujian terkawal rawak yang lebih mantap akan menjadi pertimbangan penting untuk penyelidikan masa depan.
Isi rumah yang menerima kedua-dua ITN dan IRS mempunyai kelaziman malaria yang dilaporkan sendiri lebih rendah berbanding isi rumah yang tidak menerima campur tangan. Penemuan ini menyokong panggilan untuk integrasi usaha kawalan malaria untuk menyumbang kepada penghapusan malaria di Ghana.
Masa siaran: 15-Okt-2024