Penurunan beban malaria baru-baru ini di Côte d'Ivoire sebahagian besarnya disebabkan oleh penggunaan jaring insektisida tahan lama (LIN). Walau bagaimanapun, kemajuan ini diancam oleh rintangan racun serangga, perubahan tingkah laku dalam populasi Anopheles gambiae, dan penularan malaria sisa, yang memerlukan keperluan untuk alat tambahan. Oleh itu, tujuan kajian ini adalah untuk menilai keberkesanan penggunaan gabungan LLIN dan Bacillus thuringiensis (Bti) dan membandingkannya dengan LLIN.
Kajian ini dijalankan dari Mac 2019 hingga Februari 2020 merentasi dua cabang kajian (cabang LLIN + Bti dan cabang LLIN sahaja) di wilayah kesihatan Korhogo di utara Côte d'Ivoire. Dalam kumpulan LLIN + Bti, habitat larva Anopheles dirawat dengan Bti setiap dua minggu sebagai tambahan kepada LLIN. Nyamuk larva dan dewasa dikumpulkan dan dikenal pasti secara morfologi kepada genus dan spesies menggunakan kaedah standard. Ahli Ann. Kompleks Gambia ditentukan menggunakan teknologi tindak balas rantai polimerase. Jangkitan dengan Plasmodium An. Insiden malaria di Gambia dan penduduk tempatan juga dinilai.
Secara keseluruhan, ketumpatan larva Anopheles spp. adalah lebih rendah dalam kumpulan LLIN + Bti berbanding kumpulan LLIN sahaja 0.61 [95% CI 0.41–0.81] larva/selam (l/selam) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] l/selam (RR = 6.50; 95% CI 5.81–7.29 P < 0.001). Kelajuan gigitan keseluruhan An. Insiden gigitan S. gambiae adalah 0.59 [95% CI 0.43–0.75] setiap orang/malam dalam kumpulan LLIN + Bti sahaja, berbanding dengan 2.97 [95% CI 2.02–3.93] gigitan setiap orang/malam dalam kumpulan LLIN sahaja (P < 0.001). Anopheles gambiae sl terutamanya dikenal pasti sebagai nyamuk Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95.1%; n = 293), diikuti oleh Anopheles gambiae (4.9%; n = 15). Indeks darah manusia di kawasan kajian adalah 80.5% (n = 389). EIR untuk kumpulan LLIN + Bti adalah 1.36 gigitan yang dijangkiti setiap orang setahun (ib/p/y), manakala EIR untuk kumpulan LLIN sahaja adalah 47.71 ib/p/y. Insiden malaria menurun mendadak daripada 291.8‰ (n = 765) kepada 111.4‰ (n = 292) dalam kumpulan LLIN + Bti (P < 0.001).
Gabungan LLIN dan Bti telah mengurangkan kejadian malaria dengan ketara. Gabungan LLIN dan Bti mungkin merupakan pendekatan bersepadu yang menjanjikan untuk kawalan An yang berkesan. Gambia bebas daripada malaria.
Walaupun terdapat kemajuan dalam kawalan malaria sejak beberapa dekad yang lalu, beban malaria kekal sebagai masalah utama di sub-Sahara Afrika [1]. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) baru-baru ini melaporkan bahawa terdapat 249 juta kes malaria dan dianggarkan 608,000 kematian berkaitan malaria di seluruh dunia pada tahun 2023 [2]. Wilayah Afrika WHO menyumbang 95% daripada kes malaria dunia dan 96% kematian malaria, dengan wanita hamil dan kanak-kanak di bawah umur 5 tahun paling terjejas [2, 3].
Jaring insektisida tahan lama (LLIN) dan semburan sisa dalaman (IRS) telah memainkan peranan penting dalam mengurangkan beban malaria di Afrika [4]. Pengembangan alat kawalan vektor malaria ini mengakibatkan pengurangan 37% dalam kejadian malaria dan pengurangan 60% dalam kematian antara tahun 2000 dan 2015 [5]. Walau bagaimanapun, trend yang diperhatikan sejak tahun 2015 telah terhenti dengan membimbangkan atau dipercepatkan, dengan kematian akibat malaria kekal tinggi, terutamanya di sub-Sahara Afrika [3]. Beberapa kajian telah mengenal pasti kemunculan dan penyebaran rintangan di kalangan vektor malaria utama Anopheles terhadap insektisida yang digunakan dalam kesihatan awam sebagai penghalang kepada keberkesanan LLIN dan IRS pada masa hadapan [6,7,8]. Di samping itu, perubahan dalam tingkah laku menggigit vektor di luar rumah dan lebih awal pada waktu malam bertanggungjawab untuk penularan malaria sisa dan merupakan kebimbangan yang semakin meningkat [9, 10]. Batasan LLIN dan IRS dalam mengawal vektor yang bertanggungjawab untuk penularan sisa merupakan batasan utama usaha penghapusan malaria semasa [11]. Di samping itu, kegigihan malaria dijelaskan oleh keadaan iklim dan aktiviti manusia, yang menyumbang kepada penciptaan habitat larva [12].
Pengurusan sumber larva (LSM) merupakan pendekatan berasaskan tapak pembiakan untuk kawalan vektor yang bertujuan untuk mengurangkan bilangan tapak pembiakan dan bilangan larva dan pupa nyamuk yang terkandung di dalamnya [13]. LSM telah disyorkan oleh beberapa kajian sebagai strategi bersepadu tambahan untuk kawalan vektor malaria [14, 15]. Malah, keberkesanan LSM memberikan manfaat berganda terhadap gigitan spesies vektor malaria di dalam dan di luar rumah [4]. Di samping itu, kawalan vektor dengan LSM berasaskan larvisid seperti Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) boleh meluaskan rangkaian pilihan kawalan malaria. Dari segi sejarah, LSM telah memainkan peranan penting dalam kejayaan kawalan malaria di Amerika Syarikat, Brazil, Mesir, Algeria, Libya, Maghribi, Tunisia dan Zambia [16,17,18]. Walaupun LSM telah memainkan peranan penting dalam pengurusan perosak bersepadu di beberapa negara yang telah membasmi malaria, LSM belum diintegrasikan secara meluas ke dalam dasar dan amalan kawalan vektor malaria di Afrika dan hanya digunakan dalam program kawalan vektor di beberapa negara sub-Sahara. negara [14,15,16,17,18,19]. Salah satu sebabnya ialah kepercayaan meluas bahawa tapak pembiakan terlalu banyak dan sukar dicari, menjadikan LSM sangat mahal untuk dilaksanakan [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Oleh itu, Pertubuhan Kesihatan Sedunia telah mengesyorkan selama beberapa dekad bahawa sumber yang digerakkan untuk kawalan vektor malaria harus tertumpu pada LLIN dan IRS [20, 21]. Hanya pada tahun 2012 Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengesyorkan penyepaduan LSM, terutamanya intervensi Bti, sebagai pelengkap kepada LLIN dan IRS dalam persekitaran tertentu di sub-Sahara Afrika [20]. Sejak WHO membuat cadangan ini, beberapa kajian rintis telah dijalankan mengenai kebolehlaksanaan, keberkesanan dan kos biolarvisid di sub-Sahara Afrika, menunjukkan keberkesanan LSM dalam mengurangkan kepadatan nyamuk Anopheles dan kecekapan penularan malaria dari segi [22, 23]. . , 24].
Côte d'Ivoire adalah antara 15 negara yang mempunyai beban malaria tertinggi di dunia [25]. Prevalens malaria di Côte d'Ivoire mewakili 3.0% daripada beban malaria global, dengan anggaran kejadian dan bilangan kes antara 300 hingga lebih 500 bagi setiap 1000 penduduk [25]. Walaupun musim kemarau yang panjang dari November hingga Mei, malaria merebak sepanjang tahun di wilayah savana utara negara itu [26]. Penularan malaria di rantau ini dikaitkan dengan kehadiran sejumlah besar pembawa asimptomatik Plasmodium falciparum [27]. Di rantau ini, vektor malaria yang paling biasa ialah Anopheles gambiae (SL). Keselamatan tempatan. Nyamuk Anopheles gambiae terutamanya terdiri daripada Anopheles gambiae (SS), yang sangat tahan terhadap racun serangga dan oleh itu menimbulkan risiko tinggi penularan malaria sisa [26]. Penggunaan LLIN mungkin mempunyai kesan terhad dalam mengurangkan penularan malaria disebabkan oleh rintangan racun serangga vektor tempatan dan oleh itu kekal sebagai kawasan yang menjadi perhatian utama. Kajian rintis menggunakan Bti atau LLIN telah menunjukkan keberkesanan dalam mengurangkan kepadatan vektor nyamuk di utara Côte d'Ivoire. Walau bagaimanapun, tiada kajian terdahulu yang menilai kesan penggunaan Bti berulang kali digabungkan dengan LLIN terhadap penularan malaria dan kejadian malaria di rantau ini. Oleh itu, kajian ini bertujuan untuk menilai kesan penggunaan gabungan LLIN dan Bti terhadap penularan malaria dengan membandingkan kumpulan LLIN + Bti dengan kumpulan LLIN sahaja di empat buah kampung di wilayah utara Côte d'Ivoire. Adalah dihipotesiskan bahawa pelaksanaan LSM berasaskan Bti di atas LLIN akan menambah nilai dengan mengurangkan lagi kepadatan nyamuk malaria berbanding LLIN sahaja. Pendekatan bersepadu ini, yang menyasarkan nyamuk Anopheles yang belum matang yang membawa Bti dan nyamuk Anopheles dewasa yang membawa LLIN, mungkin penting untuk mengurangkan penularan malaria di kawasan endemisiti malaria yang tinggi, seperti kampung-kampung di utara Côte d'Ivoire. Oleh itu, hasil kajian ini boleh membantu memutuskan sama ada untuk memasukkan LSM dalam program kawalan vektor malaria kebangsaan (NMCP) di negara-negara sub-Sahara endemik.
Kajian ini dijalankan di empat buah kampung di jabatan Napieldougou (juga dikenali sebagai Napier) di zon sanitari Korhogo di utara Côte d'Ivoire (Rajah 1). Kampung-kampung yang dikaji: Kakologo (9° 14′ 2″ U, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ U, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ U) dan Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ U, 5° 31′ 22″ E). Populasi Napierledougou pada tahun 2021 dianggarkan seramai 31,000 penduduk, dan wilayah ini terdiri daripada 53 buah kampung dengan dua pusat kesihatan [28]. Di wilayah Napyeledougou, di mana malaria merupakan punca utama lawatan perubatan, kemasukan ke hospital dan kematian, hanya LLIN yang digunakan untuk mengawal vektor Anopheles [29]. Keempat-empat kampung dalam kedua-dua kumpulan kajian dilayan oleh pusat kesihatan yang sama, yang rekod klinikal kes malarianya telah dikaji semula dalam kajian ini.
Peta Côte d'Ivoire menunjukkan kawasan kajian. (Sumber peta dan perisian: data GADM dan ArcMap 10.6.1. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalens malaria dalam kalangan populasi sasaran Pusat Kesihatan Napier mencapai 82.0% (2038 kes) (data pra-Bti). Di keempat-empat kampung, isi rumah hanya menggunakan PermaNet® 2.0 LLIN, yang diedarkan oleh NMCP Ivory Coast pada tahun 2017, dengan liputan >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Kampung-kampung tersebut tergolong dalam wilayah Korhogo, yang berfungsi sebagai tempat pemerhatian untuk Majlis Ketenteraan Kebangsaan Pantai Gading dan boleh diakses sepanjang tahun. Setiap satu daripada empat kampung mempunyai sekurang-kurangnya 100 isi rumah dan populasi yang hampir sama, dan menurut daftar kesihatan (dokumen kerja Kementerian Kesihatan Ivory Coast), beberapa kes malaria dilaporkan setiap tahun. Malaria terutamanya disebabkan oleh Plasmodium falciparum (P. falciparum) dan disebarkan kepada manusia oleh Plasmodium. gambiae juga disebarkan oleh nyamuk Anopheles dan Anopheles nili di rantau ini [28]. Kompleks tempatan An. Gambiae terdiri terutamanya daripada nyamuk Anopheles. Gambiae ss mempunyai frekuensi mutasi kdr yang tinggi (julat frekuensi: 90.70–100%) dan frekuensi alel ace-1 yang sederhana (julat frekuensi: 55.56–95%) [29].
Purata hujan tahunan dan suhu masing-masing berkisar antara 1200 hingga 1400 mm dan 21 hingga 35 °C, dan kelembapan relatif (RH) dianggarkan pada 58%. Kawasan kajian ini mempunyai iklim jenis Sudan dengan musim kering selama 6 bulan (November hingga April) dan musim hujan selama 6 bulan (Mei hingga Oktober). Wilayah ini mengalami beberapa kesan perubahan iklim, seperti kehilangan tumbuh-tumbuhan dan musim kering yang lebih panjang, yang dicirikan oleh pengeringan badan air (tanah rendah, sawah padi, kolam, lopak) yang boleh berfungsi sebagai habitat untuk larva nyamuk Anopheles. Nyamuk[26].
Kajian ini dijalankan dalam kumpulan LLIN + Bti, yang diwakili oleh kampung-kampung Kakologo dan Nambatiurkaha, dan dalam kumpulan LLIN sahaja, yang diwakili oleh kampung-kampung Kolekaha dan Lofinekaha. Sepanjang tempoh kajian ini, penduduk di semua kampung ini hanya menggunakan PermaNet® 2.0 LLIN.
Keberkesanan LLIN (PermaNet 2.0) dalam kombinasi dengan Bti terhadap nyamuk Anopheles dan penularan malaria telah dinilai dalam percubaan terkawal rawak (RCT) dengan dua cabang kajian: kumpulan LLIN + Bti (kumpulan rawatan) dan kumpulan LLIN sahaja (kumpulan kawalan). Sarung LLIN + Bti diwakili oleh Kakologo dan Nambatiourkaha, manakala Kolékaha dan Lofinékaha direka bentuk sebagai bahu LLIN sahaja. Di keempat-empat kampung, penduduk tempatan menggunakan LLIN PermaNet® 2.0 yang diterima daripada Ivory Coast NMCP pada tahun 2017. Adalah diandaikan bahawa keadaan untuk menggunakan PermaNet® 2.0 adalah sama di kampung yang berbeza kerana mereka menerima rangkaian dengan cara yang sama. Dalam kumpulan LLIN + Bti, habitat larva Anopheles dirawat dengan Bti setiap dua minggu sebagai tambahan kepada LLIN yang telah digunakan oleh populasi. Habitat larva di dalam kampung dan dalam radius 2 km dari pusat setiap kampung telah dirawat mengikut cadangan Pertubuhan Kesihatan Sedunia dan NMCP Côte d'Ivoire [31]. Sebaliknya, kumpulan LLIN sahaja tidak menerima rawatan Bti larvisidal semasa tempoh kajian.
Bentuk berbutir Bti yang boleh larut dalam air (Vectobac WG, 37.4% berat; nombor lot 88–916-PG; 3000 Unit Ketoksikan Antarabangsa IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) telah digunakan pada dos 0.5 mg/L. Gunakan penyembur beg galas 16L dan pistol semburan gentian kaca dengan pemegang dan muncung boleh laras dengan kadar aliran 52 ml sesaat (3.1 L/min). Untuk menyediakan nebulizer yang mengandungi 10 L air, jumlah Bti yang dicairkan dalam ampaian ialah 0.5 mg/L × 10 L = 5 mg. Contohnya, untuk kawasan dengan aliran air reka bentuk 10 L, menggunakan penyembur 10 L untuk merawat isipadu air, jumlah Bti yang perlu dicairkan ialah 0.5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti diukur di lapangan menggunakan penimbang elektronik. Dengan menggunakan spatula, sediakan buburan dengan mencampurkan jumlah Bti ini dalam baldi berskala 10 L. Dos ini dipilih selepas ujian lapangan keberkesanan Bti terhadap pelbagai instar Anopheles spp. dan Culex spp. dalam keadaan semula jadi di kawasan yang berbeza, tetapi serupa dengan bidang penyelidikan moden [32]. Kadar penggunaan suspensi larvisid dan tempoh penggunaan untuk setiap tapak pembiakan dikira berdasarkan anggaran isipadu air di tapak pembiakan [33]. Gunakan Bti menggunakan penyembur tangan yang dikalibrasi. Nebulizer dikalibrasi dan diuji semasa latihan individu dan di kawasan yang berbeza untuk memastikan jumlah Bti yang betul dihantar.
Untuk mencari masa terbaik untuk merawat tapak pembiakan larva, pasukan tersebut mengenal pasti semburan tingkap. Tempoh semburan ialah tempoh di mana produk digunakan untuk mencapai keberkesanan yang optimum: dalam kajian ini, tempoh semburan adalah antara 12 jam hingga 2 minggu, bergantung pada kegigihan Bti. Nampaknya, penyerapan Bti oleh larva di tapak pembiakan memerlukan tempoh masa dari 7:00 hingga 18:00. Dengan cara ini, tempoh hujan lebat dapat dielakkan apabila hujan bermakna menghentikan semburan dan memulakan semula pada keesokan harinya jika cuaca baik. Tarikh semburan dan tarikh serta masa yang tepat bergantung pada keadaan cuaca yang diperhatikan. Untuk menentukur penyembur beg galas untuk kadar penggunaan Bti yang diingini, setiap juruteknik dilatih untuk memeriksa secara visual dan menetapkan muncung penyembur dan mengekalkan tekanan. Penentukuran dilengkapkan dengan mengesahkan bahawa jumlah rawatan Bti yang betul digunakan secara sama rata bagi setiap unit kawasan. Rawat habitat larva setiap dua minggu. Aktiviti larvisida dijalankan dengan sokongan empat pakar yang berpengalaman dan terlatih. Aktiviti larvisida dan peserta diselia oleh penyelia yang berpengalaman. Rawatan larvisida bermula pada Mac 2019 semasa musim kemarau. Malah, kajian terdahulu menunjukkan bahawa musim kemarau adalah tempoh yang paling sesuai untuk intervensi larvisida disebabkan oleh kestabilan tapak pembiakan dan penurunan jumlahnya [27]. Mengawal larva semasa musim kemarau dijangka dapat mencegah tarikan nyamuk semasa musim hujan. Dua (02) kilogram Bti berharga US$99.29 membolehkan kumpulan kajian yang menerima rawatan meliputi semua kawasan. Dalam kumpulan LLIN+Bti, intervensi larvisida berlangsung selama setahun penuh, dari Mac 2019 hingga Februari 2020. Sebanyak 22 kes rawatan larvisida berlaku dalam kumpulan LLIN+Bti.
Kesan sampingan yang berpotensi (seperti kegatalan, pening atau hidung berair) telah dipantau melalui tinjauan individu terhadap nebulizer biolarvisida Bti dan penghuni isi rumah yang menyertai kumpulan LIN + Bti.
Satu tinjauan isi rumah telah dijalankan di kalangan 400 isi rumah (200 isi rumah setiap kumpulan kajian) untuk menganggarkan peratusan penggunaan LLIN dalam kalangan populasi. Semasa meninjau isi rumah, kaedah soal selidik kuantitatif digunakan. Prevalens penggunaan LLIN dibahagikan kepada tiga kumpulan umur: 15 tahun. Soal selidik telah dilengkapkan dan dijelaskan dalam bahasa Senoufo tempatan kepada ketua isi rumah atau orang dewasa lain yang berumur lebih 18 tahun.
Saiz minimum isi rumah yang dikaji dikira menggunakan formula yang diterangkan oleh Vaughan dan Morrow [34].
n ialah saiz sampel, e ialah margin ralat, t ialah faktor keselamatan yang diperoleh daripada tahap keyakinan, dan p ialah perkadaran ibu bapa populasi dengan atribut yang diberikan. Setiap elemen pecahan mempunyai nilai yang konsisten, jadi (t) = 1.96; Saiz isi rumah minimum dalam situasi ini dalam tinjauan ialah 384 isi rumah.
Sebelum eksperimen semasa, pelbagai jenis habitat untuk larva Anopheles dalam kumpulan LLIN+Bti dan LLIN telah dikenal pasti, disampel, dihuraikan, direferensikan secara geo dan dilabelkan. Gunakan pita pengukur untuk mengukur saiz koloni sarang. Ketumpatan larva nyamuk kemudiannya dinilai setiap bulan selama 12 bulan di 30 tapak pembiakan yang dipilih secara rawak setiap kampung, dengan sejumlah 60 tapak pembiakan setiap kumpulan kajian. Terdapat 12 persampelan larva setiap kawasan kajian, sepadan dengan 22 rawatan Bti. Tujuan memilih 30 tapak pembiakan setiap kampung ini adalah untuk menangkap bilangan tapak pengumpulan larva yang mencukupi di seluruh kampung dan unit kajian untuk meminimumkan bias. Larva dikumpulkan dengan mencelup dengan sudu 60 ml [35]. Disebabkan oleh fakta bahawa sesetengah nurseri sangat kecil dan cetek, adalah perlu untuk menggunakan baldi kecil selain daripada baldi WHO standard (350 ml). Sebanyak 5, 10 atau 20 selaman telah dibuat dari tapak sarang dengan lilitan 10 m, masing-masing. Pengenalpastian morfologi larva yang dikumpul (contohnya Anopheles, Culex dan Aedes) telah dijalankan secara langsung di lapangan [36]. Larva yang dikumpul dibahagikan kepada dua kategori berdasarkan peringkat perkembangan: larva instar awal (peringkat 1 dan 2) dan larva instar akhir (peringkat 3 dan 4) [37]. Larva dikira mengikut genera dan pada setiap peringkat perkembangan. Selepas pengiraan, larva nyamuk diperkenalkan semula ke kawasan pembiakan mereka dan diisi semula kepada isipadu asalnya dengan air sumber yang ditambah dengan air hujan.
Tapak pembiakan dianggap positif jika terdapat sekurang-kurangnya satu larva atau pupa bagi mana-mana spesies nyamuk. Ketumpatan larva ditentukan dengan membahagikan bilangan larva daripada genus yang sama dengan bilangan selaman.
Setiap kajian berlangsung selama dua hari berturut-turut, dan setiap dua bulan, nyamuk dewasa dikumpulkan dari 10 isi rumah yang dipilih secara rawak dari setiap kampung. Sepanjang kajian, setiap pasukan penyelidikan menjalankan tinjauan sampel 20 isi rumah selama tiga hari berturut-turut. Nyamuk ditangkap menggunakan perangkap tingkap standard (WT) dan perangkap semburan piretrum (PSC) [38, 39]. Pada mulanya, semua rumah di setiap kampung dinomborkan. Empat rumah di setiap kampung kemudiannya dipilih secara rawak sebagai tempat pengumpulan nyamuk dewasa. Di setiap rumah yang dipilih secara rawak, nyamuk dikumpulkan dari bilik tidur utama. Bilik tidur yang dipilih mempunyai pintu dan tingkap dan diduduki pada malam sebelumnya. Bilik tidur kekal ditutup sebelum memulakan kerja dan semasa pengumpulan nyamuk untuk mengelakkan nyamuk daripada terbang keluar dari bilik. WT dipasang di setiap tingkap setiap bilik tidur sebagai titik persampelan nyamuk. Keesokan harinya, nyamuk yang memasuki tempat kerja dari bilik tidur dikumpulkan antara jam 06:00 dan 08:00 pagi. Kumpulkan nyamuk dari kawasan kerja anda menggunakan corong mulut dan simpannya dalam cawan kertas pakai buang yang ditutup dengan sekeping kain mentah. Kelambu. Nyamuk yang berada di bilik tidur yang sama ditangkap sejurus selepas pengumpulan WT menggunakan PSC berasaskan piretroid. Selepas membentangkan cadar putih di lantai bilik tidur, tutup pintu dan tingkap dan sembur racun serangga (bahan aktif: 0.25% transflutrin + 0.20% permethrin). Kira-kira 10 hingga 15 minit selepas menyembur, tanggalkan cadar dari bilik tidur yang dirawat, gunakan pinset untuk mengambil sebarang nyamuk yang hinggap di atas cadar putih, dan simpannya dalam piring Petri yang diisi dengan kapas yang direndam dalam air. Bilangan orang yang bermalam di bilik tidur terpilih juga direkodkan. Nyamuk yang dikumpulkan dipindahkan dengan cepat ke makmal di lokasi untuk pemprosesan selanjutnya.
Di makmal, semua nyamuk yang dikumpul telah dikenal pasti secara morfologi mengikut genus dan spesies [36]. Ovari Anna. gambiae SL menggunakan mikroskop pembedahan binokular dengan setitik air suling diletakkan pada slaid kaca [35]. Status pariti telah dinilai untuk memisahkan wanita multipara daripada wanita nulipara berdasarkan morfologi ovari dan trakea, serta untuk menentukan kadar kesuburan dan umur fisiologi [35].
Indeks relatif ditentukan dengan menguji sumber tepung darah yang baru dikumpulkan. gambiae melalui ujian imunosorben berkaitan enzim (ELISA) menggunakan darah daripada manusia, ternakan (lembu, biri-biri, kambing) dan perumah ayam [40]. Serangan entomologi (EIR) dikira menggunakan Anggaran An. wanita SL di Gambia [41]. Selain itu, Jangkitan An. dengan Plasmodium gambiae ditentukan dengan menganalisis kepala dan dada betina multipara menggunakan kaedah ELISA antigen sirkumsporozoit (CSP ELISA) [40]. Akhir sekali, terdapat ahli Ann. gambiae yang dikenal pasti dengan menganalisis kaki, sayap dan abdomennya menggunakan teknik tindak balas rantai polimerase (PCR) [34].
Data klinikal mengenai malaria diperoleh daripada daftar konsultasi klinikal Pusat Kesihatan Napyeledugou, yang merangkumi keempat-empat kampung yang termasuk dalam kajian ini (iaitu Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha dan Nambatiurkaha). Kajian semula daftar tertumpu pada rekod dari Mac 2018 hingga Februari 2019 dan dari Mac 2019 hingga Februari 2020. Data klinikal dari Mac 2018 hingga Februari 2019 mewakili data asas atau pra-intervensi Bti, manakala data klinikal dari Mac 2019 hingga Februari 2020 mewakili data pra-intervensi Bti. Data selepas intervensi Bti. Maklumat klinikal, umur dan kampung setiap pesakit dalam kumpulan kajian LLIN+Bti dan LLIN dikumpulkan dalam daftar kesihatan. Bagi setiap pesakit, maklumat seperti asal usul kampung, umur, diagnosis dan patologi telah direkodkan. Dalam kes yang ditinjau dalam kajian ini, malaria disahkan melalui ujian diagnostik pantas (RDT) dan/atau mikroskopi malaria selepas pemberian terapi kombinasi berasaskan artemisinin (ACT) oleh penyedia penjagaan kesihatan. Kes-kes malaria dibahagikan kepada tiga kumpulan umur (iaitu 15 tahun). Insiden malaria tahunan bagi setiap 1000 penduduk dianggarkan dengan membahagikan prevalens malaria bagi setiap 1000 penduduk dengan populasi kampung.
Data yang dikumpul dalam kajian ini telah dimasukkan dua kali ke dalam pangkalan data Microsoft Excel dan kemudian diimport ke dalam perisian sumber terbuka R [42] versi 3.6.3 untuk analisis statistik. Pakej ggplot2 digunakan untuk melukis plot. Model linear umum menggunakan regresi Poisson telah digunakan untuk membandingkan kepadatan larva dan purata bilangan gigitan nyamuk setiap orang setiap malam antara kumpulan kajian. Pengukuran nisbah relevansi (RR) telah digunakan untuk membandingkan purata kepadatan larva dan kadar gigitan nyamuk Culex dan Anopheles. Gambia SL telah diletakkan di antara dua kumpulan kajian menggunakan kumpulan LLIN + Bti sebagai garis dasar. Saiz kesan dinyatakan sebagai nisbah kemungkinan dan selang keyakinan 95% (95% CI). Nisbah (RR) ujian Poisson telah digunakan untuk membandingkan perkadaran dan kadar kejadian malaria sebelum dan selepas intervensi Bti dalam setiap kumpulan kajian. Tahap signifikansi yang digunakan ialah 5%.
Protokol kajian telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Penyelidikan Kebangsaan Kementerian Kesihatan dan Kesihatan Awam Côte d'Ivoire (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), serta oleh daerah kesihatan serantau dan pentadbiran Korhogo. Sebelum mengumpul larva dan nyamuk dewasa, persetujuan termaklum yang ditandatangani diperolehi daripada peserta tinjauan isi rumah, pemilik dan/atau penghuni. Data keluarga dan klinikal adalah tanpa nama dan sulit dan hanya tersedia untuk penyiasat yang ditetapkan.
Sebanyak 1198 tapak sarang telah dilawati. Daripada tapak sarang yang dikaji di kawasan kajian ini, 52.5% (n = 629) tergolong dalam kumpulan LLIN + Bti dan 47.5% (n = 569) tergolong dalam kumpulan LLIN sahaja (RR = 1.10 [95% CI 0.98–1.24], P = 0.088). Secara amnya, habitat larva tempatan dikelaskan kepada 12 jenis, antaranya bahagian terbesar habitat larva ialah sawah padi (24.5%, n=294), diikuti oleh saliran ribut (21.0%, n=252) dan tembikar (8.3). %, n = 99), tebing sungai (8.2%, n = 100), lopak (7.2%, n = 86), lopak (7.0%, n = 84), pam air kampung (6.8%, n = 81), tapak kaki (4.8%, n = 58), paya (4.0%, n = 48), jag (5.2%, n = 62), kolam (1.9%, n = 23) dan perigi (0.9%, n = 11). ) .
Secara keseluruhan, sejumlah 47,274 larva nyamuk telah dikumpulkan dari kawasan kajian, dengan kadar 14.4% (n = 6,796) dalam kumpulan LLIN + Bti berbanding 85.6% (n = 40,478) dalam kumpulan LLIN sahaja ((RR = 5.96) [95% CI 5.80–6.11], P ≤ 0.001). Larva ini terdiri daripada tiga genera nyamuk, spesies utama ialah Anopheles. (48.7%, n = 23,041), diikuti oleh Culex spp. (35.0%, n = 16,562) dan Aedes spp. (4.9%, n = 2340). Pupa terdiri daripada 11.3% lalat yang belum matang (n = 5344).
Purata ketumpatan keseluruhan larva Anopheles spp. Dalam kajian ini, bilangan larva setiap sudu adalah 0.61 [95% CI 0.41–0.81] L/celup dalam kumpulan LLIN + Bti dan 3.97 [95% CI 3.56–4.38] L/selam dalam kumpulan LLIN sahaja (pilihan). fail 1: Rajah S1). Purata ketumpatan Anopheles spp. Kumpulan LLIN sahaja adalah 6.5 kali lebih tinggi daripada kumpulan LLIN + Bti (HR = 6.49; 95% CI 5.80–7.27; P < 0.001). Tiada nyamuk Anopheles dikesan semasa rawatan. Larva dikumpulkan dalam kumpulan LLIN + Bti bermula pada bulan Januari, bersamaan dengan rawatan Bti kedua puluh. Dalam kumpulan LLIN + Bti, terdapat penurunan yang ketara dalam ketumpatan larva peringkat awal dan akhir.
Sebelum permulaan rawatan Bti (Mac), purata ketumpatan nyamuk Anopheles instar awal dianggarkan sebanyak 1.28 [95% CI 0.22–2.35] L/selam dalam kumpulan LLIN + Bti dan 1.37 [95% CI 0.36–2.36] l/selam dalam kumpulan LLIN + Bti. l/selam. /selam hanya pada lengan LLIN (Rajah 2A). Selepas penggunaan rawatan Bti, purata ketumpatan nyamuk Anopheles awal dalam kumpulan LLIN + Bti secara amnya menurun secara beransur-ansur daripada 0.90 [95% CI 0.19–1.61] kepada 0.10 [95% CI – 0.03–0.18] l/selam. Ketumpatan larva Anopheles instar awal kekal rendah dalam kumpulan LLIN + Bti. Dalam kumpulan LLIN sahaja, turun naik dalam kelimpahan Anopheles spp. Larva instar awal diperhatikan dengan purata ketumpatan antara 0.23 [95% CI 0.07–0.54] L/selam hingga 2.37 [95% CI 1.77–2.98] L/selam. Secara keseluruhan, purata ketumpatan larva Anopheles awal dalam kumpulan LLIN sahaja secara statistiknya lebih tinggi pada 1.90 [95% CI 1.70–2.10] L/selam, manakala purata ketumpatan larva Anopheles awal dalam kumpulan LLIN ialah 0.38 [95% CI 0.28–0.47]) l/selam. + kumpulan Bti (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001).
Perubahan dalam ketumpatan purata larva Anopheles. Kelambu instar awal (A) dan akhir (B) dalam kumpulan kajian dari Mac 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier, utara Côte d'Ivoire. LLIN: kelambu insektisida tahan lama Bti: Bacillus thuringiensis, Israel TRT: rawatan;
Purata ketumpatan larva Anopheles spp. pada usia lewat dalam kumpulan LLIN + Bti. Ketumpatan Bti pra-rawatan ialah 2.98 [95% CI 0.26–5.60] L/celup, manakala ketumpatan dalam kumpulan LLIN sahaja ialah 1.46 [95% CI 0.26–2.65] l/hari Selepas aplikasi Bti, ketumpatan larva Anopheles instar lewat dalam kumpulan LLIN + Bti menurun daripada 0.22 [95% CI 0.04–0.40] kepada 0.03 [95% CI 0.00–0.06] L/celup (Rajah 2B). Dalam kumpulan LLIN sahaja, ketumpatan larva Anopheles lewat meningkat daripada 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] kepada 2.77 [95% CI 1.13-4.40] l/selam dengan beberapa variasi dalam ketumpatan larva bergantung pada tarikh persampelan. Purata ketumpatan larva Anopheles lewat dalam kumpulan LLIN sahaja ialah 2.07 [95% CI 1.84–2.29] L/selam, sembilan kali lebih tinggi daripada 0.23 [95% CI 0.11–0.36] l/rendaman dalam kumpulan LLIN. + Bti (RR = 8.80; 95% CI 7.40–10.57; P < 0.001).
Nilai ketumpatan purata Culex spp. ialah 0.33 [95% CI 0.21–0.45] L/dip dalam kumpulan LLIN + Bti dan 2.67 [95% CI 2.23–3.10] L/dip dalam kumpulan LLIN sahaja (fail tambahan 2: Rajah S2). Ketumpatan purata Culex spp. Kumpulan LLIN sahaja adalah jauh lebih tinggi daripada kumpulan LLIN + Bti (HR = 8.00; 95% CI 6.90–9.34; P < 0.001).
Purata ketumpatan genus Culex Culex spp. Sebelum rawatan, Bti l/celup adalah 1.26 [95% CI 0.10–2.42] l/celup dalam kumpulan LLIN + Bti dan 1.28 [95% CI 0.37–2.36] dalam satu-satunya kumpulan LLIN (Rajah 3A). Selepas penggunaan rawatan Bti, ketumpatan larva Culex awal menurun daripada 0.07 [95% CI - 0.001–0.] kepada 0.25 [95% CI 0.006–0.51] L/celup. Tiada larva Culex dikumpulkan daripada habitat larva yang dirawat dengan Bti bermula pada bulan Disember. Ketumpatan larva Culex awal dikurangkan kepada 0.21 [95% CI 0.14–0.28] L/celup dalam kumpulan LLIN + Bti, tetapi lebih tinggi dalam kumpulan LLIN sahaja pada 1.30 [95% CI 1.10–1.50] l/rendaman. titisan/hari. Ketumpatan larva Culex awal dalam kumpulan LLIN sahaja adalah 6 kali lebih tinggi daripada kumpulan LLIN + Bti (RR = 6.17; 95% CI 5.11–7.52; P < 0.001).
Perubahan dalam ketumpatan purata larva Culex spp. Percubaan awal kehidupan (A) dan awal kehidupan (B) dalam kumpulan kajian dari Mac 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier, utara Côte d'Ivoire. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, rawatan Trt
Sebelum rawatan Bti, purata ketumpatan larva Culex instar akhir dalam kumpulan LLIN + Bti dan kumpulan LLIN adalah 0.97 [95% CI 0.09–1.85] dan 1.60 [95% CI – 0.16–3.37] l/rendaman sewajarnya (Rajah 3B)). Purata ketumpatan spesies Culex instar akhir selepas permulaan rawatan Bti. Ketumpatan dalam kumpulan LLIN + Bti secara beransur-ansur menurun dan lebih rendah daripada kumpulan LLIN sahaja, yang kekal sangat tinggi. Purata ketumpatan larva Culex instar akhir ialah 0.12 [95% CI 0.07–0.15] L/selam dalam kumpulan LLIN + Bti dan 1.36 [95% CI 1.11–1.61] L/selam dalam kumpulan LLIN sahaja. Purata ketumpatan larva Culex instar akhir adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan LLIN sahaja berbanding kumpulan LLIN + Bti (RR = 11.19; 95% CI 8.83–14.43; P < 0.001).
Sebelum rawatan Bti, purata ketumpatan pupa bagi setiap kumbang adalah 0.59 [95% CI 0.24–0.94] dalam kumpulan LLIN + Bti dan 0.38 [95% CI 0.13–0.63] dalam LLIN sahaja (Rajah 4). Keseluruhan ketumpatan pupa adalah 0.10 [95% CI 0.06–0.14] dalam kumpulan LLIN + Bti dan 0.84 [95% CI 0.75–0.92] dalam kumpulan LLIN sahaja. Rawatan Bti mengurangkan purata ketumpatan pupa dalam kumpulan LLIN + Bti dengan ketara berbanding kumpulan LLIN sahaja (OR = 8.30; 95% CI 6.37–11.02; P < 0.001). Dalam kumpulan LLIN + Bti, tiada pupa dikumpulkan selepas November.
Perubahan dalam ketumpatan purata pupa. Kajian ini dijalankan dari Mac 2019 hingga Februari 2020 di wilayah Napier di utara Côte d'Ivoire. Jaring insektisida tahan lama LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, rawatan Trt
Sebanyak 3456 nyamuk dewasa telah dikumpulkan dari kawasan kajian. Nyamuk tergolong dalam 17 spesies daripada 5 genera (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Jadual 1). Dalam vektor malaria, An. gambiae sl merupakan spesies yang paling banyak dengan kadar 74.9% (n = 2587), diikuti oleh An. gambiae sl. funestus (2.5%, n = 86) dan An null (0.7%, n = 24). Kekayaan Anna. gambiae sl dalam kumpulan LLIN + Bti (10.9%, n = 375) adalah lebih rendah berbanding kumpulan LLIN sahaja (64%, n = 2212). Tiada individu nli yang aman dikumpulkan dengan LLIN sahaja. Walau bagaimanapun, An. gambiae dan An. funestus terdapat dalam kedua-dua kumpulan LLIN + Bti dan kumpulan LLIN sahaja.
Dalam kajian yang bermula sebelum aplikasi Bti di tapak pembiakan (3 bulan), purata bilangan keseluruhan nyamuk nokturnal bagi setiap orang (b/p/n) dalam kumpulan LLIN + Bti dianggarkan 0.83 [95% CI 0.50–1.17], manakala dalam kumpulan LLIN + Bti, ia adalah 0.72 dalam kumpulan LLIN sahaja [95% CI 0.41–1.02] (Rajah 5). Dalam kumpulan LLIN + Bti, kerosakan nyamuk Culex berkurangan dan kekal rendah walaupun terdapat puncak 1.95 [95% CI 1.35–2.54] bpp pada bulan September selepas aplikasi Bti ke-12. Walau bagaimanapun, dalam kumpulan LLIN sahaja, purata kadar gigitan nyamuk meningkat secara beransur-ansur sebelum mencapai puncaknya pada bulan September pada 11.33 [95% CI 7.15–15.50] bp/n. Insiden keseluruhan gigitan nyamuk adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan LLIN + Bti berbanding kumpulan LLIN sahaja pada bila-bila masa semasa kajian (HR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
Kadar gigitan fauna nyamuk di kawasan kajian wilayah Napier di utara Côte d'Ivoire dari Mac 2019 hingga Februari 2020 LLIN Jaring insektisida tahan lama, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Rawatan Trt, gigitan b/p/malam/manusia/malam
Anopheles gambiae merupakan vektor malaria yang paling biasa di kawasan kajian. Kelajuan gigitan An. Pada peringkat awal, wanita Gambia mempunyai nilai b/p/n sebanyak 0.64 [95% CI 0.27–1.00] dalam kumpulan LLIN + Bti dan 0.74 [95% CI 0.30–1.17] dalam kumpulan sahaja LLIN (Rajah 6). Semasa tempoh intervensi Bti, aktiviti gigitan tertinggi diperhatikan pada bulan September, bersamaan dengan rawatan Bti yang kedua belas, dengan puncak 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n dalam kumpulan LLIN + Bti dan puncak 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n 5.23–14.07] kumpulan LLIN sahaja. Kelajuan gigitan keseluruhan An. Kadar jangkitan di Gambia adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan LLIN + Bti (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n) berbanding kumpulan LLIN sahaja (2.97 [95% CI 2, 02–3.93] b/p/tiada). (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
Kelajuan gigitan Anna. gambiae sl, unit penyelidikan di wilayah Napier, utara Cote d'Ivoire, dari Mac 2019 hingga Februari 2020 Kelambu tahan lama yang dirawat racun serangga LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Rawatan Trt, gigitan b/p/malam/orang/malam
Jumlah 646 amp. Gambia terputus-putus. Secara keseluruhan, peratusan keselamatan tempatan. Kadar pariti di Gambia secara amnya >70% sepanjang tempoh kajian, kecuali Julai, apabila hanya kumpulan LLIN yang digunakan (Fail Tambahan 3: Rajah S3). Walau bagaimanapun, kadar kesuburan purata di kawasan kajian ialah 74.5% (n = 481). Dalam kumpulan LLIN+Bti, kadar pariti kekal pada tahap yang tinggi, melebihi 80%, kecuali September, apabila kadar pariti jatuh kepada 77.5%. Walau bagaimanapun, variasi dalam kadar kesuburan purata diperhatikan dalam kumpulan LLIN sahaja, dengan anggaran kadar kesuburan purata terendah ialah 64.5%.
Daripada 389 Ann. Satu kajian terhadap unit darah individu dari Gambia mendapati bahawa 80.5% (n = 313) adalah berasal dari manusia, 6.2% (n = 24) wanita mengambil darah campuran (manusia dan domestik) dan 5.1% (n = 20) mengambil darah. Makanan daripada ternakan (lembu, biri-biri dan kambing) dan 8.2% (n = 32) sampel yang dianalisis adalah negatif untuk tepung darah. Dalam kumpulan LLIN + Bti, perkadaran wanita yang menerima darah manusia adalah 25.7% (n = 100) berbanding 54.8% (n = 213) dalam kumpulan LLIN sahaja (Fail Tambahan 5: Jadual S5).
Sejumlah 308 amp. P. gambiae telah diuji untuk mengenal pasti ahli kompleks spesies dan jangkitan P. falciparum (Fail Tambahan 4: Jadual S4). Dua "spesies berkaitan" wujud bersama di kawasan kajian, iaitu An. gambiae ss (95.1%, n = 293) dan An. coluzzii (4.9%, n = 15). Anopheles gambiae ss adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan LLIN + Bti berbanding kumpulan LLIN sahaja (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001). Perkadaran nyamuk Anopheles yang serupa ditemui dalam kumpulan LLIN + Bti (3.6%, n = 11) dan kumpulan LLIN sahaja (1.3%, n = 4) (RR = 2.75 [95% CI 0.81–11 .84], P = .118). Prevalens jangkitan Plasmodium falciparum dalam kalangan An. SL di Gambia adalah 11.4% (n = 35). Kadar jangkitan Plasmodium falciparum. Kadar jangkitan di Gambia adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan LLIN + Bti (2.9%, n = 9) berbanding kumpulan LLIN sahaja (8.4%, n = 26) (RR = 2.89 [95% CI 1.31–7.01], P = 0.006). ). Berbanding dengan nyamuk Anopheles, nyamuk Anopheles gambiae mempunyai kadar jangkitan Plasmodium tertinggi iaitu 94.3% (n=32). coluzzii hanya 5.7% (n = 5) (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P < 0.001).
Sejumlah 2,435 orang daripada 400 isi rumah telah ditinjau. Purata kepadatan ialah 6.1 orang setiap isi rumah. Kadar pemilikan LLIN dalam kalangan isi rumah adalah 85% (n = 340), berbanding dengan 15% (n = 60) bagi isi rumah tanpa LLIN (RR = 5.67 [95% CI 4.29–7.59], P < 0.001) (Fail tambahan 5: Jadual S5). Penggunaan LLIN adalah 40.7% (n = 990) dalam kumpulan LLIN + Bti berbanding dengan 36.2% (n = 882) dalam kumpulan LLIN sahaja (RR = 1.12 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.013). Purata kadar penggunaan bersih keseluruhan di kawasan kajian ialah 38.4% (n = 1842). Perkadaran kanak-kanak di bawah umur lima tahun yang menggunakan Internet adalah serupa dalam kedua-dua kumpulan kajian, dengan kadar penggunaan bersih sebanyak 41.2% (n = 195) dalam kumpulan LLIN + Bti dan 43.2% (n = 186) dalam kumpulan LLIN sahaja. (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682). Dalam kalangan kanak-kanak berumur 5 hingga 15 tahun, tiada perbezaan dalam kadar penggunaan bersih antara 36.3% (n = 250) dalam kumpulan LLIN + Bti dan 36.9% (n = 250) dalam kumpulan LLIN sahaja (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894). Walau bagaimanapun, mereka yang berumur lebih 15 tahun menggunakan kelambu sebanyak 42.7% (n = 554) kurang kerap dalam kumpulan LLIN + Bti berbanding 33.4% (n = 439) dalam kumpulan LLIN sahaja (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43], P <0.001).
Sebanyak 2,484 kes klinikal telah direkodkan di Pusat Kesihatan Napier antara Mac 2018 dan Februari 2020. Prevalens malaria klinikal dalam populasi umum adalah 82.0% daripada semua kes patologi klinikal (n = 2038). Kadar insiden malaria tempatan tahunan di kawasan kajian ini adalah 479.8‰ dan 297.5‰ sebelum dan selepas rawatan Bti (Jadual 2).
Masa siaran: 01-Julai-2024